URGENCES - Une “mission flash” et “zéro espoir”. Emmanuel Macron a annoncé le 31 mai une “mission flash” d’un mois visant à répondre à la crise des urgences, confrontées à un sérieux déficit de personnel, en plus des autres difficultés humaines et financières qui minent de longue date le moral des soignants. Une situation aggravée par la crise du Covid-19 .

Cette mission a été confiée à François Braun , président de Samu-Urgences de France et chef de pôle au CHR de Metz-Thionville, présenté comme “proche” du président de la République. Ses résultats doivent être présentés début juillet.

Mais en attendant, du côté des soignants qui travaillent aux urgences, cette “mission flash” est loin d’inspirer de l’espoir. Au contraire. Le HuffPost a interrogé infirmiers et aide-soignants sur ce qu’ils attendent d’elle et la réponse est unanime: rien, si ce n’est une nouvelle déception.

Une “mission flash” “caricaturale”, juste pendant la campagne des législatives

“On a zéro espoir avec cette mission flash, confie au HuffPost Jeremy, aide-soignant aux urgences de l’hôpital d’Arles. Et puis, pourquoi décident-ils de la faire maintenant? Cela fait trois ans qu’on alerte sur la situation ”, se demande-t-il.

À cette question, Maxime*, infirmier urgentiste, membre du Collectif Inter Urgences - qui se décrit comme “la première association professionnelle d’ampleur pour l’exercice paramédical aux urgences”, pense avoir une piste: il s’agirait d’une manœuvre politique en pleine campagne des législatives. “Pour moi c’est plus une mission électorale qu’une mission au service de la santé”, nous explique-t-il.

Et l’infirmier ne mâche pas ses mots sur cette nouvelle annonce du gouvernement: “On n’attend rien de la mission flash tellement c’est caricatural. Ça arrive juste pendant la campagne, alors qu’il y a eu tellement de rapports sur la situation, on a déjà dit tellement de fois ce qui n’allait pas et on a déjà tellement alerté... Alors aujourd’hui cette initiative a plutôt tendance à ajouter à l’écœurement et à la lassitude”, regrette-t-il.

Même son de cloche pour Fabien Paris, infirmier et membre du Collectif Inter Urgences. Selon lui, la mission annoncée par Macron ne sera qu’un “énième rapport qui nous dira la même chose que ce que l’on sait déjà”. Il redoute que cette initiative ne serve qu’à refaire un bilan des difficultés qu’affronte l’hôpital public, sans le faire suivre des mesures qui s’imposent.

L’hôpital pris dans la “spirale des départs”

“Territoire par territoire”, cette mission doit expliquer “où sont les manques, pouvoir les chiffrer” et donner de premières pistes pour répondre à ce problème, a détaillé le chef de l’État. Sur cette base, a expliqué le président, des décisions seront prises “pour permettre de mobiliser davantage de médecins, retrouver de l’attractivité dans certains secteurs (...). Ceci à partir de la fin de l’été sera décliné dans chaque territoire”.

Ces déclarations du gouvernement n’ont fait qu’ulcérer les soignants. Car les manques que le gouvernement cherche à identifier, eux, n’ont eu de cesse de les pointer et d’alerter dessus depuis trois ans. En premier plan: le manque de personnels.

Cette fuite massive oblige les hôpitaux à fermer des lits, à tel point que de nombreux services d’urgence ont dû fermer partiellement faute de personnel. Pour Nicolas, aide-soignant aux urgences de Tenon à Paris, “on est désormais dans une spirale de départs. Une spirale qui ne va pas pouvoir être enrayée avec une simple mission faite en un mois”.

Trop de charge mentale, physique, la pénibilité, pas de possibilité de roulement parce que pas assez d’effectifs...  Les soignants sont dégoûtés de leurs conditions de travail. “En moyenne ils restent cinq ans dans l’hôpital public. Seulement cinq ans alors qu’ils ont fait trois ans d’études pour ça!”, se scandalise Nicolas. Pour lui, “la coupe est pleine” et “un nouveau rapport n’y changera rien”.

Comme beaucoup de ses collègues, Maxime est aussi à bout. “Ceux qui partent, je vais finir par croire qu’ils ont raison, au moins ils prennent soin d’eux. Je me dis, il vaut mieux quitter le navire avant le naufrage plutôt qu’à la fin. Je me demande à quel stade du naufrage en est-on, est-ce que je peux encore rester? Notez qu’il y a trois ans jamais je n’aurais pensé ça”.

Rendre l’hôpital attractif

Nos interlocuteurs, désespérés par le manque de réaction du gouvernement, regrettent que leurs métiers soient aujourd’hui si peu attractifs, leurs conditions de travail étant devenues insupportables .

“Ce qu’il faut à tout prix, c’est redonner de l’attractivité à l’hôpital public, car aujourd’hui les soignants cherchent tous une porte de sortie”, note Jeremy.

Pour Fabien Paris, c’est “toujours le même problème”: comment recruter dans ces métiers en sachant que les conditions de travail ne sont pas attractives, voire dissuasives. Et surtout, quand les soignants déjà en poste fuient .

“Tant qu’il n’y aura pas d’efforts de fait sur les conditions de travail, on n’y arrivera pas. Et on ne parle pas que des rémunérations. Il faut améliorer le rythme de travail, l’accès aux formations, avoir des effectifs convenables pour pouvoir prendre des repos et des congés”.

Les “mesurettes” de Bourguignon, un “mauvais signal”

Ces efforts tant attendus, les soignants espéraient les voir dans la série de nouvelles mesures annoncées le 8 juin par la ministre de la Santé, Brigitte Bourguignon. Heures sup’ payées double, élèves infirmiers “immédiatement” employables, retour des soignants retraités “volontaires pour reprendre une activité”... Autant d’idées qui n’ont fait qu’accentuer la grogne des soignants.

“Si l’espoir de l’hôpital consiste au retour des retraités, des heures supplémentaires pour les agents hospitaliers qui sont déjà au bout du rouleau, et faire travailler les étudiants sans diplôme, clairement c’est que l’exécutif ne prévoit pas grand-chose pour l’hôpital public et c’est plutôt un mauvais signal qui est envoyé”, regrette Fabien Paris.

“Des mesurettes déjà dégainées pendant la crise Covid” et “pas viable à long terme. Ni même à très court terme à cause de l’accumulation de fatigue mentale et physique”, dénonce Maxime du Collectif Inter Urgences. “Ce qu’ils proposent ne permettra jamais de remplacer tous ceux qui manquent”, assure-t-il.

Et de conclure, amer: “On a un déni de la réalité parce que nos instances ont les pétoches. Ils n’ont pas la volonté de prendre le taureau par les cornes, faire un véritable plan Marshall et d’embaucher et dépenser beaucoup”.

*Le nom a été modifié

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SOIGNANTS - Il y a quelques années de cela, à l’époque où le trou de la Sécu ne cessait de se creuser et où le nombre de professionnels de santé satisfaisait largement aux besoins de la population, une idée a germé dans la tête d’un de nos dirigeants: pour combler le déficit, il suffisait de réduire le nombre de soignants !

CQFD!

À partir de ce moment-là, le numerus clausus pour la formation des médecins ne cessa de diminuer drastiquement chaque année.

Ce calcul simpliste, non seulement ne prenait pas en compte d’autres facteurs, tel que le fort taux de chômage qui sévissait dans ces années-là et qui, de ce fait, grevait d’autant les recettes de la Sécurité sociale ayant pour conséquence de creuser ce fameux “trou”. Mais, plus grave, il ne semblait se baser sur aucune projection démographique à plus long terme, sachant qu’il faut en moyenne dix ans pour former un médecin .

Fermetures et pénuries

Aujourd’hui, on en arrive à des situations qu’on pourrait qualifier d’ubuesques si elles n’étaient pas dramatiques, de devoir fermer épisodiquement les services d’urgence de certains hôpitaux, comme cela se passe actuellement aux CHU de Bordeaux, Grenoble, Rennes, ou encore au CHR d’Aix en Provence, pour ne citer que ceux-là (à ce jour, plus de 120 hôpitaux français concernés), faute de personnel soignant.

De même, en raison de la pénurie de médecins généralistes, nos concitoyens sont de plus en plus nombreux à ne plus avoir de médecin référent, ils peinent également à trouver un rendez-vous chez un spécialiste et lorsqu’ils en ont trouvé un, ils doivent patienter encore pendant de nombreux mois avant leur rendez-vous.

Ces phénomènes entraînent une perte de chance pour les patients qui, à défaut d’obtenir rapidement un rendez-vous médical, seront mal ou non soignés.

Des solutions d'urgence à prendre

Or, pour établir les besoins en personnels de santé, il aurait fallu tenir compte des éléments suivants:

• La pyramide des âges et la génération des baby-boomers: soixante-dix ans plus tard, ils sont devenus du fait de leur âge, de plus grands consommateurs de soins médicaux;
• Cette même génération a fourni également bon nombre de professionnels de santé désormais en âge de prendre leur retraite, ce qui a pour effet de creuser le déficit de l’offre de soins;
• La féminisation de la profession: les femmes assument non seulement leurs maternités, mais aussi, aménagent plus souvent que les hommes leur temps de travail pour se consacrer à leurs enfants. Ceci n’est pas un propos sexiste, étant moi-même une femme médecin mère de deux enfants;
• Une médecine de plus en plus technique, sophistiquée et hyper spécialisée, qui offre une palette de soins plus large à la faveur des patients, mais qui nécessite aussi davantage de praticiens formés dans ce sens pour pouvoir la pratiquer;
• Des internes qui ont acquis des droits, ce qui est une bonne chose, comme le repos compensateur après une garde, ou un nombre maximum de trois gardes mensuelles, mais ce qui contribue à accentuer la pénurie;
• De jeunes médecins formés, rappelons-le, aux frais de l’État, qui une fois leurs études terminées, ne veulent pas exercer ni à l’hôpital, ni en libéral, et préfèrent se contenter de quelques jours par mois de remplacements. Il est étonnant de constater qu’à peine 10% des jeunes médecins s’installent en libéral! Quant aux postes non pourvus dans les hôpitaux, on les compte par centaines;
• La crise du Covid, qui a épuisé les soignants au point d’en inciter beaucoup à changer de métier ou à prendre leur retraite prématurément;
• Cessons de brandir la menace de mesures coercitives visant à obliger les jeunes médecins à s’installer en zones sous-dotées. Si cette opposition zones sous-dotées/zones sur-dotées était encore vraie il y a seulement 5 ans de cela, ce n’est plus du tout le cas actuellement et en France (métropole comme outre-mer), il n’y a plus que des zones sous-dotées!
• Le creux de la vague en termes de pénurie n’est pas encore atteint, ce qui signifie que la situation va continuer de s’aggraver jusque vers 2030, là où selon les projections actuelles, le pire serait atteint… à moins d’une nouvelle crise sanitaire d’ici là, qui pourrait encore aggraver les choses.

Voilà donc un certain nombre de pistes de réflexion sur lesquelles il devient très urgent de se pencher, si l’on souhaite maintenir un niveau sanitaire correct pour nos concitoyens, niveau sanitaire qui ne cesse de se dégrader au fil de ces dernières années, faute d’un nombre suffisant de professionnels de santé formés pour assumer ce service public.

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HÔPITAL PUBLIC - Voilà des mois, voire des années que la sonnette d’alarme a été tirée, mais aujourd’hui la situation est plus que critique dans l’hôpital public . Lessivés par les deux années de Covid et face à un manque criant de personnels, plusieurs CHU ont été contraints de fermer leurs services d’urgences , notamment la nuit ou d’en réduire l’activité, ces derniers mois.

Certains professionnels poussent la réflexion sur une possible réintégration des soignants non vaccinés. Un vœu qui reste pour le moment difficile à réaliser.

“On ne peut pas se passer des 15 000 personnes qui ont été suspendues”

“Il y a le feu au lac!”, alerte, lui, le président de l’Association des médecins urgentistes hospitaliers de France Patrick Pelloux, qui décrit une “ situation catastrophique ”. Il évoque un “phénomène de grand renoncement”, auprès d’ Ouest France , et des personnels totalement désabusés. Pour lui, pour alléger un peu la pression, il faudrait le retour des soignants qui ont dû quitter leur poste faute d’avoir accepté de se faire vacciner contre le Covid-19.

“Nous sommes en pleine tempête, il faut que tout le monde vienne sur le bateau. Nous devons comprendre pourquoi ils ne se sont pas fait vacciner et réfléchir à intégrer le Covid-19 dans l’obligation des vaccins mais, là, tout de suite, il faut les réintégrer”.

Auprès du Parisien , il précise qu’à l’AP-HP, 15 % des lits sont fermés par manque de personnel. “Ce n’est pas mieux sur le reste du territoire et cela va empirer cet été. Des services entiers vont fermer. La non-réintégration des soignants est l’ultime négation de cette situation”, s’alarme-t-il.

“Dans ce contexte, on ne peut pas se passer des 15.000 personnes qui ont été suspendues, même si elles ont fait une erreur. Il faut une amnistie, passer l’éponge. On n’a pas le choix. Je crois que le message a été entendu, n’oublions pas que certains soignants non-vaccinés sont morts du Covid. Maintenant, il faut aller de l’avant”.

Une saisine de la HAS “imminente”?

Sur ce sujet, Emmanuel Macron n’a pas fermé les portes. En déplacement dans les Hautes-Pyrénées à la fin du mois d’avril, le président a en effet déclaré: “On ira dans cette direction , à condition de ne plus être dans la ‘phase aiguë de l’épidémie’”.Toutefois, mercredi 11 mai, le ministre de la Santé Olivier Véran a fait volte-face en affirmant: “L’obligation (vaccinale) reste en vigueur pour les soignants”.

“Légalement, rien n’est prévu pour l’instant. À l’occasion de la campagne électorale, Macron a indiqué que les choses pouvaient évoluer, et Véran doit solliciter l’avis de la HAS”, confirme auprès de 20 Minutes le Syndicat national des professionnels infirmiers (SNPI). De son côté, l’ARS des Hauts-de-France rappelle que “les soignants suspendus et non vaccinés, sans contre-indication, ne peuvent pas réintégrer leurs services. Ce faisant, ils exerceraient sans autorisation avec des conséquences pour eux comme pour l’établissement”.

Selon Le Parisien qui cite une source au ministère de la Santé, une saisine de la Haute Autorité de santé (HAS) est “imminente”, afin d’évaluer la pertinence sanitaire de cette mesure.

“Ce ne sont pas les personnes les plus fiables”

Toutefois, même au sein de l’hôpital cette idée n’est pas au goût de tout le monde. Pour Mathias Wargon, chef des urgences de l’hôpital Delafontaine à Saint-Denis, “l’hôpital n’a pas à céder au populisme, ni à être laxiste”.

À noter que selon le ministère, 0,6 % des soignants ont été suspendus en septembre dernier (sans compter ceux qui ont été réintégrés depuis en raison de leur vaccination), précise 20 Minutes . Lors d’une audition devant le Sénat le 26 octobre, Olivier Véran expliquait que “les deux tiers des soignants suspendus faute de vaccination sont revenus au travail une fois vaccinés”.